Hand

Auswahl
Scaphoid-Quartett
Os scaphoideum
Os scaphoideum

Indikation:

Dringender Verdacht auf Scaphoidfraktur (2) bei zweifelhaften Befund in den Standardprojektionen.
Notwendigkeit fraglich, da bei klinischen Verdacht und zweifelhaften Röntgenbefund in den Standardaufnahmen des Handgelenks ohnehin die Ruhigstellung indiziert ist, so dass sich eine weiterführende Diagnostik zunächst erübrigt. Ist auch die Kontrolluntersuchung nicht eindeutig, so sind CT oder Szintigraphie in ihrer Aussage zuverlässiger als die Spezialprojektionen.
Scaphoidfrakturen: 70% der Frakturen der Handwurzel sind Scaphoidfrakturen. 2/3 sind im mittleren Drittel. Meist Querfrakturen. Dehizenz > 1mm -> instabil -> Gefahr Pseudarthrose.


Cave:
Begleitverletzungen: Proc. syloideus radii, Lunatum, Capitatum, SL-Dissoziation, perilunäre Dissoziaton, DeQuervain Luxationsfraktur.

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Handgelenk a.p.
Handgelenk a.p.
Stressaufnahme
Stecheraufnahme
Handgelenk a.p.

Beurteilungskriterien:

Neigung der distalen Radiusgelenkfläche in der Frontalebene: 15 – 35°

Längenverhältnis Radius – Ulna: Proc.styloideus radii überragt Gelenkfläche der Ulna um 9 –12mm (<9mm Ulna-Plusvariante, >12mm Ulnaminusvariante)

Kontinuität der drei Karpalbögen:

Proximaler Bogen: proximale Gelenkflächenkonturen von Scaphoid, Lunatum und Triquetum

Mittlerer Bogen: distale Gelenkflächenkonturen von Sacphoid, Lunatum und Triquetum

Distaler Bogen: proximale Gelenkflächenkonturen von Capitatum und Hamatum

Fehlende Abgrenzbarkeit, Versatz oder Unterbrechung sind als pathologisch zu bewerten und deuten auf eine Luxation hin.
Trapezförmige Darstellung des Lunatum in Neutralstellung? Augenzeichen des Hamulus? Superposition von Pisiforme und Triquetum? Metacarpale III in Projektion innerhalb der Radiusgelenkfläche? Lunatum zu >50% über Radiusgelenkfläche? Cave: bei Radial- oder Ulnaduktion wandert das Lunatum in umgekehrter Richtung.

M-förmiger Verlauf der Gelenkspalten der Carpometacarpalgelenke? Luxationsstellung in den Carpometacarpalgelenken (meist dorsale Luxation)?

Gelenkspaltweiten des Radiocarpalgelenk 2 – 2,5mm, der Carpometacarpalgelenke 1 –2mm, distales Radioulnargelenk 2mm, Gelenksspaltweiten der Intercarpalgelenke 1,5 – 2mm

Cave: SL-Dissoziation (Ruptur des SL- Bandes, häufigste Gefügestörung): Terry-Thomas-Sign = SL-Spalt > 3mm, Siegelringzeichen = Ringförmige Transparenzminderung im mittleren Scaphoiddrittel durch orthograde Projektion der Taille infolge Rotation.

Obliteration des Scaphoidfettstreifens?

Täuschungsmöglichkeiten durch Vielzahl akzessorischer Ossikel (abgerundete, zirkulkär-geschlossene Kortikalis), geteilte Handwurzelknochen (Scaphoid, Lunatum, Pisiforme) und Gefäßkanälchen

Target areas leicht zu übersehender Frakturen: distales Radioulnargelenk, Processus styloideus radii et ulnae, Basen der Metacarpalia(v.a. MCP I), Hamulus

grundsätzlich gilt: unklare Verhältnisse ->CT-Indikation

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Handgelenk seitlich
Handgelenk seitlich
Handgelenk seitlich

Beurteilungskriterien:

Neigung der distalen Radiusgelenkfläche in der Sagittalebene: 10 – 15°

Kontinuierliche Verlängerungsachse durch Radius, Lunatum, Capitatum und Os metacarpale III. Kontinuität von Handrücken und Unterarmrückfläche (Luxation, nicht-exakte Einstellung? -> Proc.styloideus ulnae im hinteren Radiusdrittel?)

Scapholunärer Winkel 30 – 60°

Verstreichen und Ventralverlagerung der volaren Fettstreifen vor dem M.flexor digitorum profundus und M.pronator quadratus

grundsätzlich gilt: unklare Verhältnisse -> CT-Indikation

Beispiele:

Distale Radiusfrakturen

Smith-Fraktur (2) volare Fragmentabkippung

Colles- Fraktur (2) dorsale Fragmentabkippung

Chauffeur-Fraktur (2) radialer Keilbruch

Barton-Fraktur (2) intraartikulär, dorsales Kantenfragment

Reversed Barton-Fraktur (2)intraartikulär, volares Kantenfragment

intraartikuläre Mehrfragmentraktur

Scaphoidfraktur (2)

perilunäre Luxation (2)

DeQuervain-Luxationsfraktur (Scaphoidfraktur + perilunäre Luxation)

volare Lunatumluxation

Scapholunäre Dissoziation (2)

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Hand a.p. (dorsovolar)
Hand a.p.
Hand a.p.

Beurteilungskriterien:

Kontinuität der drei Karpalbögen (vgl. Handgelenk):

Proximaler Bogen: proximale Gelenkflächenkonturen von Scaphoid, Lunatum und Triquetum

Mittlerer Bogen: distale Gelenkflächenkonturen von Sacphoid, Lunatum und Triquetum

Distaler Bogen: proximale Gelenkflächenkonturen von Capitatum und Hamatum

Fehlende Abgrenzbarkeit, Versatz oder Unterbrechung sind als pathologisch zu bewerten und deuten auf eine Luxation hin.

M-förmiger Verlauf der Gelenkspalten der Carpometacarpalgelenke? Luxationsstellung in den Carpometacarpalgelenken (meist dorsale Luxation)?

Gelenkspaltweiten der Carpometacarpalgelenke, der Metacarpophalangealgelenke und Interphalangealgelenke 1 –2mm, der Intercarpalgelenke 1,5 – 2mm

Täuschungsmöglichkeiten durch Vielzahl akzessorischer Ossikel (abgerundete, zirkulkär-geschlossene Kortikalis), geteilte Handwurzelknochen (Scaphoid, Lunatum, Pisiforme) und Gefäßkanälchen

Target areas leicht zu übersehender Frakturen:Processus styloideus radii et ulnae, Basen der Metacarpalia (v.a. MCP I) -> großzügige CT-Indikation, Hamulus

Cave:Metacarpale und phalangeale Rotationsfehlstellungen sind konventionell röntgenologisch schwer zu diagnostizieren und zu quantifizieren -> klinischer Befund führend (Fingerstrahl kreuzt bei Beugung im Grundgelenk den benachbarten Strahl), evtl. CT hilfreich.

Beispiele:

  • Metacarpale Fraktur (2)
  • Phalangenfraktur (2)
  • Nagelbettfraktur
  • Avulsionsfraktur der Endphalanxbasis
  • Knöcherne Kapselausrisse
  • Pedbone
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    Hand streng seitlich: radio-ulnar
    Hand streng seitlich

     

    Dient zur Bestimmung der Luxationsrichtung bei Carpometacarpalen oder Metacarpophalangealen Luxationen (meist dorsal) oder zur Bestimmung des Dislokationsausmaßes metacarpaler oder phalangealer Frakturen.

     

    Cave: Metacarpale und phalangeale Rotationsfehlstellungen sind konventionell röntgenologisch schwer zu diagnostizieren und zu quantifizieren -> klinischer Befund führend (Fingerstrahl kreuzt bei Beugung im Grundgelenk den benachbarten Strahl), evtl. CT hilfreich

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    Hand schräg: Zitherspieler
    Hand schräg: Zitherspieler
    Hand schräg: Zitherspieler

     

    Auch sinnvoll zur Bestimmung der Dislokationsrichtung von Frakturen.


    Arthridis of the Hand

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    Hände nach Norgaard (Rheuma-Spezialaufnahme in der Medizin)
    Hände nach Norgaard

     

    Nützlich als zweite Ebene zur Beurteilung von entzündlichen Gelenkerkrankungen. Keine Bedeutung in der Traumatologie.


    Arthridis of the Hand

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    Os pisiforme
    Os pisiforme
    Os pisiforme

     

    Zusatzaufnahme bei V.a. Verletzung des Os pisiforme. Grundsätzlich gilt jedoch die großzügige CT-Indikation bei unklaren Befunden!!!


    Beurteilungskriterien:

    Nur Os pisiforme beurteilen! Fraktur?

    Regelrechte Artikulation mit dem Triquetum?

    Akzessorische Knöchelchen (abgerundete, zirkulkär-geschlossene Kortikalis)

    Weitere abgrenzbare erkennbare Strukturen: Lunatum,Trapezium

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    Carpal-Tunnel
    Carpal-Tunnel
    Carpal-Tunnel

     

    U-förmige Darstellung des Karpaltunnels mit überlagerungsfreier Projektion des Os pisiforme, des Hamulus ossis hamati und des Daumensattelgelenks – jedoch CT überlegene Alternative!


    Beurteilungskriterien:

    scharfe Abgrenzbarkeit von Pisiforme, Hamulus ossis hamati und Daumensattelgelenk

    volare Konturen von Capitatum, Scaphoid und Triquetum

    akzessorische Knöchelchen, Fremdkörper, Kalkeinlagerungen in Projektion auf den Karpaltunnel? Weichteilschwellung?

    Kalkanlagerungen in Projektion auf den Carpaltunnel -> CT?

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