Becken

Auswahl
Becken a.p.
Becken a.p.

 

>90% aller Beckenringfrakturen lassen sich in der Übersichtsaufnahme, ggf. mit zusätzlicher Inlet und Outlet- Aufnahme (Bestimmung von Richtung und Ausmaß der Dislokation), diagnostizieren;


Cave:

Bei V.a. Frakturen von Os sacrum und Azetabulum, sowie im Bereich der ISG -> CT-Indikation!!

Zusätzliche Organläsionen und retroperitoneale Massenblutungen!

 

Beurteilungskriterien:

Symmetrie des Beckenskeletts, Position der Darmbeinkämme

Weite und Symmetrie von Symphysenspalt (< 6mm) und ISF (< 4mm)

Querfortsätze der unteren LWS, Kontur der Sakralforamina, ggf. CT

Kontinuität der ilioischiadischen und iliopubischen Linie

Azetabulumfraktur: vorderer und hinterer Pfannenrand, Pfannendachkontur, Köhlersche Tränenfigur, ggf. Zusatzaufnahmen (ap-Zielaufnahme, axiale, Ala- und Obturatoraufnahme), sowie CT

Schenkelhalswinkel, Weite des Hüftgelenksspalt (4-5mm nach medial, 3-4mm nach kranial)

Hüftluxation? Hüftkopf in der Beckenübersicht und in der axialen Aufnahme in der Pfanne zentriert?

 

Beispiele:

Schmetterlingsfraktur

Isolierte Beckenrandfrakturen, Abrissfrakturen von Muskelsehnenansätzen(2)

Symphysenruptur - Symphysenspalt > 6mm, ISG-Sprengung - ISF > 4mm

Malgaigne-Fraktur(2)

 

TraumaRad:

Frakturbasisklassifikation Typ A,B,C
Lokalisation mediale, laterale, pertrochantäre und subtrochantäre Schenkelhalsfraktur
Einteilung der medialen Schenkelhalsfrakturen nach Pauwels:


Pauwels I°: Winkel zwischen Horizontalen und Frakturlinie < 30°
Pauwels II°: zwischen 30° – 70°
Pauwels III° : > 70°

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Becken Outlet (Pennal II)
Becken Outlet (Pennal II)

 

40 – 60° nach kranial gerichteter Strahlengang
Bestimmung der Fragmentdislokation bei bekannter Beckenringfraktur in sagittaler (ventrodorsaler Richtung)

Pedbone
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Becken Inlet (Pennal I)
Becken Inlet (Pennal I)

 

40° nach kaudal gerichteter Zentralstrahl
Bestimmung der Fragmentdislokalisation bei bekannter Beckenringfraktur in kraniokaudaler Richtung

Pedbone
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Hüftgelenk a.p.
Hüftgelenk a.p.

Indikation:

Schenkelhalsfraktur, per- oder subtrochantäre Frakturen,
Bei V.a. Azetabulumfraktur - oder Luxationsfrakturen (->CT);
Hüftkopffrakturen (weiterführende Diagnostik mittels CT)


Cave: selten isoliert, meißt mit Luxation oder Azetabulum# kombiniert), Hüftgelenksluxation

 

Beurteilungskriterien:

CCD- Winkel (120-130°) Spongiosaarchitektur, Trajektorienverlauf im Schenkelhals (Cave: Bei nicht dislozierten SHF Diskontinuität der Trabekel oft einziges Frakturzeichen!)

Shenton´sche Linie (Harmonischer Bogen aus kaudaler Schenkelhalskontur und der kranialen Zirkumferenz des For. obturatum)

Gelenkstellung, Gelenkspaltweite (4-5mm nach medial, 3-4mm nach kranial), Luxation => Hüftkopf in ap und axialer Aufnahme in Azetabulum zentriert? Hüftkopfrundung?

Azetabulumfraktur: vorderer und hinterer Pfannenrand, Pfannendachkontur, Köhlersche Tränenfigur, ggf. Zusatzaufnahmen (Ala- und Obturatoraufnahme), sowie CT

medialer Azetabulumdachbogen (45° von der Hüftkopfmitte ausgehend nach vorne (!); Teil der lasttragenden Zone des Azetabulums, vgl. Obturatoraufnahme)

Trochanter major et minor (Abriss, pertrochantäre #?)

Weichteilzeichen (Fettstreifen medial des M.gluteus minimus zw. M.glutaeus minimus und medius, medial des M.iliopsoas; Konturschatten des M.obturatorius int.)

 

TraumaRad:

med. Schenkelhalsfrakturen nach Pauwels I-III und nach Garden I-IV (2)

SHF und Pertrochantere Frakturen AO-Klassifikation

Lokalisation mediale, laterale, pertrochantäre und subtrochantäre Schenkelhalsfraktur

Hüftgelenksluxation

Hüftkopffrakturen nach Pipkin

Einteilung der medialen Schenkelhalsfrakturen nach Pauwels:


Pauwels I°: Winkel zwischen Horizontalen und Frakturlinie < 30°
Pauwels II°: zwischen 30° – 70°
Pauwels III° : > 70°

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Hüfte axial nach Lauenstein
Hüfte axial nach Lauenstein

Indikation:

Epiphysioloysis capitis femoris, M.Perthes bzw. Hüftkopfnekrosen anderer Ätiologie.
Darstellung des Schenkelhalses ohne Verkürzung. Keine Bedeutung für die traumatologische Diagnostik, hier a.p.- und axiale Aufnahme als Basisdiagnostik! Keine überlagerungsfreie Beurteilung des Azetabulums möglich!

Beurteilungskriterien:

Femurkopf (Entrundung, Kondensation, Abrutschen?) und Schenkelhalskontur

Trochanter major (teilweise über Schenkelhals projiziert) und minor

Pedbone
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Hüfte axial (Sven Johansson)
Hüfte axial (Sven Johansson)

Indikation:

Schenkelhalsfraktur, per- oder subtrochantäre Frakturen,

Bei V.a. Azetabulumfraktur - oder Luxationsfrakturen (->CT);

Hüftkopffrakturen (weiterführende Diagnostik mittels CT);

Cave: selten isoliert, meißt mit Luxation oder Azetabulum# kombiniert), Hüftgelenksluxation

Beurteilungskriterien:

Spongiosaarchitektur, Trajektorienverlauf im Schenkelhals (Cave: Bei nicht dislozierten SHF Diskontinuität der Trabekel oft einziges Frakturzeichen) Stellungsbeurteilung bei Schenkelhalsfrakturen oder Luxationen

Gelenkstellung, Gelenkspaltweite, Luxation => Hüftkopf in zwei Ebenen im Azetabulum zentriert? Hüftkopfrundung?

Trochanter major et minor (Abriss, pertrochantäre #?)

TraumaRad:

med. Schenkelhalsfrakturen nach Pauwels I-III und nach Garden I-IV (2)

SHF und Pertrochantere Frakturen AO-Klassifikation

Hüftgelenksluxation Hüftkopffrakturen nach Pipkin

Einteilung der medialen Schenkelhalsfrakturen nach Pauwels:

Pauwels I°: Winkel zwischen Horizontalen und Frakturlinie < 30°
Pauwels II°: zwischen 30° – 70°
Pauwels III° : > 70°

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Foramen obturatum (Hüftgelenk schräg)
Foramen obturatum (Hüftgelenk schräg)

Indikation:

V.a. Azetabulumfraktur (=>CT); evtl. zusätzlich bei Schenkelhalsfraktur oder ventralen Beckenringfrakturen.

Beurteilungskriterien:

hinterer Pfannenrand überlagerungsfrei abgrenzbar, geht über in die

retroazetabulare Darmbeinkontur

innere Beckenrandkontur

knöcherner Ring des Foramen obturatum

ventraler Azetabulumdachbogen (Teil des "Mattaschen Bogens" - lasttragender Teil des Pfannendachs: beeinflusst die Therapieentscheidung, da Frakturen im kranialen Azetabulumbogen zu größeren therapeutischen Problemen führen. Abschnitt des Pfannendachs, welcher in Ala-, Obturator- und axialer Aufnahme jeweils von 45° von der Hüftkopfmitte nach ventral gemessen wird)

TraumaRad:

Klassifikation der Azetabulum# nach Judet und Letournel

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Ala (Hüftgelenk schräg)
Ala (Hüftgelenk schräg)

Indikation:

V.a. Azetabulumfraktur (=>CT); evtl. zusätzlich bei hinteren Beckenringfrakturen.

Beurteilungskriterien:

Darmbeinschaufel weitgehend überlagerungsfrei abgebildet („Ala“)

vordere Pfannenrandkontur

dorsaler Azetabulumdachbogen (Teil des „Mattaschen Bogens“, vgl. Obturatoraufnahme; gemessen 45° von der Hüftkopfmitte ausgehend nach ventral)

TraumaRad:

Klassifikation der Azetabulum# nach Judet und Letournel

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