Thorax

Thorax p.a. & Thorax seitlich

• Art und Häufigkeit traumatischer Thoraxverletzungen:

Cave: Begleitverletzungen!

• 50 % Schädel-Hirn-Trauma
• 40 % Extremitätenfrakturen
• 20 % Abdominaltrauma
• 15 % Beckenfrakturen
• 10 % Gesichtsschädel
• 10 % Wirbelsäulenverletzungen

Diagnostik:

• Thorax ap + Songraphie (Pleura, Perikard, Abdomen) Großzügige CT-Indikation!
• Absolute CT-Indikationen: V.a. Gefäß-, Zwerchfell-, Ösophagus-, Tracheobronchialverletzungen
• Oberes/Unteres Rippengitter bzw. knöcherner Hemithorax
• Evtl. Bronchoskopie (Tracheobronchialverletzung)
• Evtl. Herzecho (Abklärung Contusio cordis)
• Evtl. Angiographie (Gefäßverletzungen)
• Evtl. Kontrastmitteldarstellung des Ösophagus, MDP (Ösophagus- Zwerchfellruptur
• Beurteilungskriterien:

Cave:

• Zeichen eines (kleineren) ventralen Pneus im Liegenthorax:
• Scharfer bzw. tiefreichender Zwerchfellrippenwinkel
• Ungewöhnlich scharfe Herz- oder Mediastinalkontur
• Scharfe, bis paravertebral ins Mediastinum reichende Zwerchfellkontur
• erhöhte Transparenz des Leber- oder Milzfeldes
• Spannungspneu:
• Mediastinalverlagerung zur gesunden Seite
• Zwerchfelltiefstand, Zwerchfellabflachung
• Kompressionsatelektase der Lunge (kann bei gleichzeitiger Lungenkontusion -„stiff lung“ – völlig fehlen)
• nativradiologische Befunde bei Aortenruptur:
• Mediastinalverbreiterung (>8cm auf Aortenknopfhöhe)
• Trachealverlagerung nach rechts
• „Left apical cap“
• Kaudalverlagerung linker Stammbronchus
• Hämatothorax links
• Verkleinerter Karinawinkel
• Ösophagussondenverlagerung nach rechts

Sternum lateral

• Sternumfrakturen:

selten, bei < 3 % aller schweren Thoraxtraumen, typ. Lenkradverletzung

• Lokalisation: meist Querfrakturen der Synchondrose zwischen Manubrium und Korpus, oberer Korpusabschnitt
• Röntgenologisch meist nur bei Konturversatz zu erkennen
• Indirekte Frakturzeichen: prä-/retrosternale Weichteilschwellung
• Alternative Diagostik: Sonographie, CT
• typische Begleitverletzung: Herzkontusion, Rippenfrakturen, Hämato-/Pneumothorax

Rippen

• Rippenfrakturen:

Standardaufnahmen sind die Thorax ap (Begleitverletzungen!) – und die Aufnahme des knöchernen Hemithorax bzw. des oberen und unteren knöchernen Hemithorax.
Cave: Rippenfrakturen sind die häufigste Skelettverletzung überhaupt! Röntgenologisch werden nur etwa 70% der Rippenfrakturen nachgewiesen! Bei Rippenserienfrakturen wird das Ausmaß meist unterschätzt. Klinische Diagnose, bis auf wenige Ausnahmen (massive Dislokation, schwere pulmonale Läsionen) konservative Therapie! Wichtiger ist der Nachweis begleitender Komplikationen!

• Frakturzeichen:
Aufhellungs- oder Verdichtungslinie (meist vertikal oder schräg verlaufend) Konturunterbrechung bzw. Stufenbildung insbesondere der Rippenoberkante.
• Indirekte Frakturzeichen:
spindelförmiger Weichteilschatten um eine Rippe (Frakturhämatom) Pneumothorax, Hämatothorax, Thoraxwandemphysem.
• Einteilung:
Einzelfraktur, Serienfrakturen (2,3) (>2 benachbarte Rippen), Stückfrakturen
• Lokalisation:
meist mittleres oder hinteres Drittel der 4.-9. Rippe.
• Besondere Lokalisationen/Komplikationen:
• Frakturen der oberen drei Rippen treten nur bei großer Gewalteinwirkung auf (Schutz durch Schultergürtel) -> Kombination mit schweren inneren Verletzungen (Herzkontusion, Aortenruptur, Verletzungen des
• Tracheobronchialsystems)? Zudem Verletzungen der A./V.subclavia oder des Plexus!
• Serienfrakturen 30% bilateral, häufiger Hämato-/Pneumothorax
• Laterale und ventrale Stückfrakturen führen zu einer instabilen Thoraxwand mit paradoxer Atembewegung -> respiratorische Insuffizienz?
  Cave: Röntgenologisch einfache Serienfraktur + nicht sichtbare costochodrale/ costotransversale Frakturserie -> instabiler Thorax!
• Begleitverletzungen bei Frakturen der unteren Rippen: Leber-, Nieren-, Milzverletzungen
• Falls digitale Nachbearbeitung möglich ist, Inversion und Randkantenanhebung hilfreich.